Załącznik nr 3
Do regulaminu nadawania Certyfikatu Szkoła Promująca Bezpieczeństwo

						.........................................., dnia .......................

(pieczątka wnioskodawcy)

							Wydział Prewencji 
							Komendy Wojewódzkiej Policji 
							w Krakowie

							ul. Mogilska 109
							31-571 Kraków

W N I O S E K

 O przyznanie / przedłużenie*  Certyfikatu „Szkoła Promująca Bezpieczeństwo”

Proszę o przyznanie / przedłużenie ważności ……………………............................................................................................................
					(pełna nazwa ubiegającego się)

Certyfikatu Szkoła Promująca Bezpieczeństwo.

						…......................................................................
						(podpis i pieczątka dyrektora szkoły/osoby upoważnionej)

W załączeniu przekazuję dokumenty:

1. Zintegrowany Plan Działania
2. Inne :
	- ........................
	- ........................
* - niepotrzebne skreślić